医保百事通

开栏语：本月，广州市医保局将迎来成立1周年。目前全市社会医疗保险参保人达1,275万，共有336家定点医疗机构开展住院业务。在过去一年的推进之下，医保政策又有一系列调整和新规出台。作为参保人，您了解自己的参保待遇吗？您知道自己和家人的医保待遇怎么用、怎么办理吗？“不看病的人不会懂，看过病的人也不一定懂”是很多市民对医保的心声。今起，广州日报健康有约推出“医保百事通”栏目，及时发布广州医保最新政策、邀请权威医保专家进行解读，为您提供最新医保服务资讯，愿成为所有参保人的“百事通”。

广州日报讯 （全媒体记者周洁莹 通讯员穗医保局、穗医保中心宣）2020年1月1日起，广州市生育保险将与职工医保合并实施，原为市社保中心负责的生育保险经办业务交由市医保中心负责。这项新变化对街坊们有什么影响？记者专访市医保中心向市民详解。

市医保中心介绍，两险种合并实施后，经办管理统一由广州市医保中心负责，实现医保、生育业务“全城通办、一个窗口办事、一站式服务”，经办效率与服务水平将进一步提高，群众、企业办理生育、医保业务将更加便捷。

解读一：缴费比例及待遇享受是否会有变化？

市医保中心介绍，两项保险合并实施后，职工医保的单位和个人缴费比例保持不变，仍分别为5.5%、2%；生育保险单位缴费比例为0.85%，个人无需缴费，社会平均工资的60%~300%为缴纳基数。合并实施后，参保人的待遇享受不会降低，生育医疗费用与生育津贴待遇仍然按照省市相关文件规定的产假期限执行。

相关人员表示，两险合并实施后统一参保登记，强调的是用人单位的参保义务，本市所有参加医保参保人同步参加生育保险，进一步扩大了生育保险覆盖面，对减轻女性乃至家庭的生育成本、缓解部分育龄妇女“不敢生”、“生不起”的后顾之忧具有积极意义。同时，两险合并实施后统一征缴统一管理，不再单列生育保险基金收入，生育保险收支差额由基本医保基金共济支付，在不增加企业负担的基础上，保障生育保险待遇按时足额支付。

解读二：生育保险就医确认如何办理？哪些人员可以办理？

市医保中心介绍，四类人员可按程序申领生育保险医疗待遇：一是符合计划生育政策且参保缴费累计满1年的参保职工，二是符合计划生育政策且参保缴费累计满1年的参保男职工未就业配偶，三是失业前已参保缴费满累计满1年且在领取失业金期间的失业人员，四是退休前已参保缴费累计满1年且按月领取本市养老金的退休职工。

四类人员可在妊娠满12周后至分娩前办理生育保险就医确认。如因特殊原因需终止妊娠的，需在流产或引产手术前办理生育保险就医确认。

在哪办？在广州本地医院产检和分娩的，可在选定的生育保险定点医院办理；在外地医院产检和（或）分娩，或是参保男职工未就业配偶的，在广州医保分中心办理。办理需提供材料如下：

1.《广州市职工生育保险就医确认申请表》（一式二份）。

2.《孕产妇保健系统管理手册》或确诊妊娠的病历资料（盖医疗机构盖章）。

3.符合计划生育规定的资料（广州市户籍参保人通过电子证照系统查询，查询不到的需提交《申领职工生育保险待遇承诺书》，承诺书模板请到广东政务服务网下载；非广州市户籍参保人核验原件，参保人夫妇双方均为外国（境）籍人员的无需提供）。

4.有效身份证件：如身份证或社保卡。

5.近期证件照片（小一寸彩照）一张。

6.参保男职工未就业配偶申办的，还需提供：①结婚证；②男职工未就业配偶未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）的个人承诺，本市户籍人员无需提供。

7.参保人夫妇双方均为外国（境）籍人员申办的还需提供：夫妻双方有效护照或港澳台通行证（原件核实后留存复印件）。

8.委托他人办理的，还需提供委托书、委托人医保凭证（社保卡或医保卡）或身份证及受委托人身份证件。单位经办人办理的，经事先提供单位介绍信及经办人本人身份证在相应医保分中心备案的，办理业务时只需出示经办人身份证。

解读三：生育津贴待遇如何申领？

参保人根据相关政策享受产假或者计划生育手术休假的，符合以下条件之一，可申请生育津贴待遇：

1. 参加本市生育保险累计缴费满1年的，且在享受生育保险待遇期间，用人单位按时足额为其缴费的，用人单位应当在参保人生育、流产或施行计划生育手术的次月起1年内申请。

2. 参加本市生育保险累计缴费未满1年的，用人单位应当在其累计缴费满12个月之后的1年内申请。

3. 按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因各种客观原因停止为其缴费并未支付产假工资的，参保人可在产假或者计划生育手术休假结束后1年内申请。

办理生育津贴时需提供《广州市职工生育保险待遇申请表》（盖单位公章）、门诊需提供相应门诊病历原件（需加盖医疗机构公章或业务章）、住院需提供出院小结原件（需加盖医疗机构公章或业务章），如涉及单位吊销营业执照等上述第三类情况的，还需提供被责令关闭、撤销的资料。

虽然我们无法避免生活中的问题和困难，但是我们可以用乐观的心态去面对这些难题，积极寻找这些问题的解决措施。酷斯法希望生育保险医保合并，能给你带来一些启示。

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